Український вісник ПСИХОНЕВРОЛОГІЇ

Науково-практичний медичний журнал
ISSN 2079-0325(p)
DOI 10.36927/2079-0325
Головна » Архiв номерiв » 2018 » Том 26, випуск 1 (94) » НАРЦИСИЧНІ РОЗЛАДИ ОСОБИСТОСТІ ТА СУЇЦИДАЛЬНА ПОВЕДІНКА. ПСИХОДИНАМІЧНА ПЕРСПЕКТИВА З ТРУДНОЩАМИ ЛІКУВАННЯ

НАРЦИСИЧНІ РОЗЛАДИ ОСОБИСТОСТІ ТА СУЇЦИДАЛЬНА ПОВЕДІНКА. ПСИХОДИНАМІЧНА ПЕРСПЕКТИВА З ТРУДНОЩАМИ ЛІКУВАННЯ

Автори

Тип статті

  • Наукова стаття

Рубрика

  • ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ПСИХІЧНИХ ТА НАРКОЛОГІЧНИХ РОЗЛАДІВ

Ключовi слова

Індекс УДК:
  • 616.89-008.441.44-008.447-06-08

Анотація

Суїцидальні загрози, жести та  відкриті спроби самогубства є поширеними проблемами у пацієнтів з нарцисичними та іншими важкими порушеннями особистості. З  погляду психодинаміки, суїцидальна поведінка ґрунтується як на агресії, так і на нарцисичній саморегуляції. Проблеми клінічного лікування пацієнтів з суїцидальною поведінкою та нарцисичними розладами описані та обговорюються з психодинамичного ракурсу. Обговорюється негативна самооцінка, амбівалентність суїциду та  агресивності в  боротьбі з самогубцями та інші чинники ризику.

Спроби самогубства мають супроводжуватись психотерапевтичним лікуванням. Терапевт чи  психіатр повинні оцінити інтенсивність суїцидальних думок пацієнта, існування планів, наявність засобів, глибину депресії, ступінь соціальної ізоляції, кількість споживаних алкоголю або наркотиків та ступінь, в якому комунікація пацієнта заслуговує на  довіру. Суїцидальні міркування у  пацієнтів з порушеннями особистості мають як первинне джерело як патологію характеру, так і афективну хворобу, відповідно, застосовують різні технічні підходи. Окрім сильних контрпереносних реакцій терапевта можуть виникати типові проблеми, пов’язані з  його ставленням та  психотерапевтичним процесом. Основна увага терапії  — це  суїцидальний тригер і  коріння нарцисизму. Самогубство або загроза самогубства сприймаються пацієнтами як вирішення довготривалих внутрішньопсихічних конфліктів. Коли агресія пацієнта стимулюється нинішнім гнівом, розчаруванням або  заздрістю, самознищення є засобом для  боротьби з  інтерналізованим мучителем або  руйнівною схемою. Хронічна суїцидальна поведінка більш серйозно порушених нарцисичних пацієнтів пов’язана з  особливими труднощами лікування та  ризиками. Проте, саме час, наступний за спробою самогубства, дає нагоду зрозуміти нарцисичну динаміку пацієнтів та більш інтенсивно їх досліджувати. Суїцидальність часто потребує втручань, орієнтованих на конкретні дії, та відхилення від технічної нейтральності з боку терапевта. Вторинний виграш від самогубства і його історії повинен бути уважно розглянутий терапевтами. Схоже, можна включити як і основні психодинамичні моделі ризику суїциду, конфліктні проблеми агресії, їхній вплив на нього, так і нарцисичну самореалізацію.

Сторінки

  • 66-72

Рік / Номер журналу

Завантажити PDF

Перелiк використаної лiтератури

  1. Kernberg O. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York : Aronson, 1975.
  2. Kohut H. The Restoration of the Self. New York : International Universities Press, 1977.
  3. Lasch C. Culture of Narcissism. New York : Norton, 1979.
  4. Hartmann H. Comments on the psychoanalytic theory of the ego // Psychoanal Study Child. 1950; 5: 74—96.
  5. A Glossary of Psychoanalytic Terms and Concepts / Moore B. E., Fine D., editors. New York : American Psychoanalytic Association, 1967.
  6. Henseler H. Narzisstische Krisen: Zur Psychodynamik des Selbstmords, 4.  aktualisierte Auflage. Wiesbaden  : Westdeutscher Verlag; 2000.
  7. Ich sehe dieses Elendes kein Ende als das Grab: Zur psychoanalytischen Konzeption von Suizidalität und der Behandlung Suizidgefährdeter / Gerisch B., Fiedler G., Gans I. [et  ]. In  :Kimmerle  G., Herausgeber. Zeichen des Todes in  der psychoanalytischen Erfahrung. Tübingen : Edition diskord; 2000. S. 9—64.
  8. Dammann G. Psychoanalytische Therapie bei Persönlichkeitsstörungen. In : Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch für Psychoanalyse und Verhaltenstherapie  / Senf W., Broda  (Herausgeber). 2.  Auflage. Stuttgart  : Thieme; 2000. S. 395—415.
  9. Foster T., Gillespie K., McClelland R., Patterson C. Risk factors for suicide independent of DSM-II-R Axis I disorder // Br J Psychiatry. 1999; 175: 175—9.
  10. Axis I and Axis II disorders as predictors of prospective suicide attempts: findings from the collaborative longitudinal personality disorders study / Yen S., Shea M. T., Pagano M. [et al.] // J Abnorm Psychol. 2003; 112: 375—81.
  11. Gerson J., Stanley B. Suicidal and self-injurious behavior in personality disorder: controversies and treatment directions // Curr Psychiatry Rep. 2004; 4: 30—8.
  12. Comorbidity of Axis I and Axis II disorders in  patients who attempted suicide / Hawton K., Houston K., Haw C. [et al.] // Am J Psychiatry. 2003; 160: 1494—500.
  13. Borderline personality disorder criteria associated with prospectively observed suicidal behavior / Yen , Shea  M.  T., Sanislow C. A. [et al.] // Ibid. 2004; 161: 1296—8.
  14. History of deliberate self-harm and its association with mood fluctuation / Sampson E., Mukherjee S., Ukoumunne O. C. [et al.] // J Affect Disord. 2004; 79: 223—7.
  15. Corbitt E. , Malone K. M., Haas G.  L., Mann J.  J. Suicidal behavior in patients with major depression and comorbid personality disorder // Ibid. 1996; 39: 61—72.
  16. Paris J. Chronic Suicidality among patients with borderline personality disorder // Psychiatr Serv. 2002; 53: 738—42.
  17. Paris J. Is hospitalization useful for suicidal patients with borderline personality disorder? // J Personal Disord. 2004; 18: 240—7.
  18. Gunderson J. G., Ridolfi M. E. Borderline personality disorder: suicidality and self-mutilation // Ann NY Acad Sci. 2001; 932: 61—77.
  19. Sansone R. A. Chronic suicidality and borderline personality // J Personal Disord. 2004; 18: 215—25.
  20. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th edition. Washington (DC) : American Psychiatric Association, 1994.
  21. Klassifikation psychischer Krankheiten. Klinisch-diagnostische Leitlinien nach Kapitel V (F) der ICD-10 / Weltgesundheitsorganisation — WHO. Bern : Huber, 1991.
  22. Prevalences of personality disorders (DSM-III-R) in the community / Maier W., Lichtermann D., Kliniger T. [et al.] // J Pers Disord. 1992; 6: 187—96.
  23. User’s Guide for the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders / First M., Gibbon M., Spitzer R. L. [et al.]. Washington (DC) : American Psychiatric Press, 1997.
  24. Deneke F. W, Hilgenstock B. Das Narzissmusinventar. Bern : Huber, 1989.
  25. Gunderson J. G., Ronningstam E., Bodkin A. The diagnostic interview for narcissistic patients // Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 676—80.
  26. Beland H. Ichveränderung durch Abwehrprozesse und die Grenzen der Analyse // Z Psychoan Theorie Praxis. 1989; 4: 225—49.
  27. Reich A. Pathologic forms of self-esteem regulation // Psychoanal Study Child. 1960; 15: 215—32.
  28. Jacobson E. The Self and the Object World. New York : International Universities Press, 1964.
  29. Kohut H. Forms and transformations of narcissism // J Am Psychoanal Assoc. 1966; 14: 243—72.
  30. Green A. Narcissisme de vie, narcissisme de Paris  : Editions de Minuit, 1983.
  31. Grunberger B. Narcissism: Psychoanalytic Essays. New York : International Universities Press, 1979.
  32. Freud S. Trauer und Melancholie [1917]. Frankfurt a. M. : Fischer, 1946 (= GW 10, S. 427—46).
  33. Abraham K. Versuch einer Entwicklungsgeschichte der Libido [1924]. In : Abraham K. Psychoanalytische Studien, Band  Frankfurt a. M. : Fischer, 1971.
  34. Gerisch B. Suizidalität bei Frauen: Mythos und Realität. Eine kritische Analyse. Tübingen : Edition diskord, 1998.
  35. Maltsberger J. T. The descent into suicide // Int J Psychoanal. 2004; 85: 653—67.
  36. Joseph B. Addiction to near-death // Ibid. 1982; 63: 449—56.
  37. Kernberg O. Severe Personality Disorder. New  Haven  : Yale University Press, 1984.
  38. Gabbard G. O. Miscarriages of psychoanalytic treatment with suicidal patients // Int J Psychoanal. 2003; 84: 249—61.
  39. Rosenfeld H. On the psychopathology of narcissism: a clinical approach // Ibid. 1964; 45: 332—7.
  40. Winnicott D. W. Maturational Processes and the Facilitating Environment. London : Hogarth Press, 1965.
  41. Maltsberger J. , Buie D. H. Countertransference hate in the treatment of suicidal patients // Arch Gen Psychiatry 1974; 30: 625—33.
  42. Modestin J. Zu interpersonellen Aspekten der suizidalen Psychodynamik // Psychother Psychosom Med  Psychol 1997; 47: 413—8.
  43. Strupp H. Success and failure in  time-limited psychotherapy. A  systematic comparison of  two cases: comparison  II  // Arch Gen Psychiatry. 1980; 37: 708—16.
  44. Reimer C., Henseler H. Missglückte Interventionen bei Suizidanten. In : Henseler H., Reimer C., Herausgeber. Selbst mordgefähr dung: Zur Psychodynamik und Psychotherapie. Stuttgart : Frommann-Holzboog, 1981. S. 171—87.
  45. Richman J., Eyman J. R. Psychotherapy of suicide: individual, group, and family approaches. In : Understanding Suicide: The State of the Art / Lester D. (editor). Philadelphia  : Charles C. Thomas, 1990. P. 139—58.
  46. Zee J. Blindspots in  recognizing serious suicidal intentions // Bull Menninger Clin. 1972; 36: 551—5.
  47. Hendin H. Suicide in America. New York : Norton, 1982.
  48. Van Praag H. Stress and suicide are we well-equipped to study this issue? // Crisis. 2004; 25: 80—5.
  49. Racker H. Transference and Countertransference. New York : International Universities Press, 1968.
  50. Fairbairn W. R. D. The repression and the return of bad objects (with special reference to the “war neuroses”) // Br J Med Psychol. 1943; 19: 327—41.
  51. Ettlinger R. Evaluation of suicide prevention after attempted suicide // Acta Psychiatr Scand. Suppl. 1975; 260: 1—131.
  52. Maltsberger J. T. Ecstatic suicide // Arch Suicide Res. 1997; 3: 283—301.
  53. Dammann G., Buchheim P., Clarkin J. , Kernberg O. F. Die Arbeit mit Therapievereinbarungen in der übertragungsfokussierten, psychodynamischen Therapie von Borderline-Störungen. In  : Dammann G., Janssen  P.  L., Herausgeber. Psychotherapie der Borderline-Störungen. Stuttgart : Thieme; 2001. S. 59—78.
  54. Kernberg F. A  psychoanalytic theory of  personality disorders. In : Clarkin J. F., Lenzenweger M. F., editors. Major Theories of Personality Disorder. New York : Guilford, 1996. p. 106—40.
  55. Chemtob C. , Hamada R. S., Bauer G. Patients’ suicides: frequency and impact on  psychiatrists  // Am  J  Psychiatry. 1988; 145: 224—8.

Індексування журналу:

Український Вісник ПСИХОНЕВРОЛОГІЇ

Науково-практичний медичний журнал

ДУ «ІНПН імені
П.В. ВОЛОШИНА
НАМН УКРАЇНИ»